Программа питания

Ваше имя:

Ваш e-mail:

Пол:
Муж.Жен.

Возраст:

Номер телефона:

ОБЪЕМЫ И ЗАМЕРЫ ТЕЛА:

Рост:

Вес:

Шея:

Запястье:

Грудь:

Талия:

Бедра:

Цель похудения (в кг, см):

Есть ли хронические заболевания?
Если да, то какие:

Были ли переломы костей в последние 2 года?
Если да, то какие:

Принимаете ли вы в данный момент лекарства?
Если да, то какие:

Предпочтения в еде
(сколько приемов пищи в день и ваш примерный рацион):

Индивидуальная непереносимость еды
(напишите, какие продукты вам категорически не нравятся):

Каким видом спорта занимаетесь
(занимались в последние полгода), как часто:

Вредные привычки
(курение, алкоголь; указать количество в неделю):

Сообщение
(по желанию):